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痛风发作,服降尿酸药反加重

作者:admin 来源:未知 更新日期:2020-04-10 浏览次数:

   痛风发作,服降尿酸药反加重受访专家:北京清华长庚医院肾内科主任医师李月红□主治医师王炜痛风是因嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少,致使血尿酸升高,过饱和的尿酸盐又析出、沉积在关节形成结晶,导致关节炎症性病变引起的疼痛。 降尿酸药是对因治疗痛风的最主要药物之一。 但一些患者反映,在痛风发作时服用降尿酸药,关节疼痛症状非但没有好转,反而加重,为何会如此这与用药时机不对有关。

   服降尿酸药后,血中尿酸浓度快速降低,关节中尿酸结晶溶解并向血中转移,刺激关节滑膜,致疼痛加重。

   因此,痛风急性发作期不主张加用降尿酸药,以防血尿酸快速下降。 如果本就一直服用降尿酸药,则不主张在急性发作期增加剂量。 另外,血尿酸快速升高也会导致痛风发作,如服用降尿酸药期间出现急性痛风发作,最好也不要立即停用该类药物。 痛风的急性发作期可选用的药物主要包括三种,即非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

   2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐首选非甾体消炎药,如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔和吲哚美辛等,至症状缓解,疗程一般3~7天。 若有消化道溃疡等出血风险,用非甾体消炎药有禁忌,可使用小剂量秋水仙碱,每日两次,起始剂量为毫克/次,此后逐渐加量至症状缓解,还可短期应用糖皮质激素,如得保松(复方倍他米松注射液)肌注,或口服强的松两三天,每日20~30毫克。 多关节受累或反复重度痛风发作者,也可联合用药,如秋水仙碱联合非甾体消炎药,或秋水仙碱联合激素。 肾功能不全患者,应尽量避免使用秋水仙碱和非甾体消炎药。

   发作期间,应减少活动、卧床休息、抬高患肢,局部可涂抹双氯芬酸钠凝胶,但不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀和疼痛。 加用降尿酸药物的最好时机,不是急性发作期,而是关节疼痛缓解后。

   如非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等,应从小剂量开始逐渐增加剂量,使血尿酸缓慢下降,控制在360微摩尔/升以下;有痛风结石的患者,最好控制在300微摩尔/升以下。 血尿酸波动较大、反复发作痛风的患者,一定要按时服用降尿酸药物,并严格配合低嘌呤饮食,多饮水。 ▲。

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